Algoritmo: Fiebre sin focalidad en paciente de 0-24 meses de edad previamente sano

(1)
A¹ : Vía aérea:
• Administrar oxígeno suplementario al 100 %.
• Monitorización de SatO2 y si se dispone de ella, de CO2 espirado.
B¹ : Ventilación:
• Puede haber necesidad de instrumentalizar la vía aérea.
• Monitorizar frecuencia respiratoria.
C¹ :Circulación:
• Canalizar vía periférica, idealmente dos.
• Si no es posible, considerar vía intraósea.
• Monitorizar frecuencia cardiaca y presión arterial.
• Inicio lo más precozmente posible infusión de bolos de cristaloides (10- 20 ml/kg).
D¹ : Estado neurológico:
• Determinar glucemia capilar.
• Valorar características de pupilas y estado de alerta.
E¹ :Exposición:
• Toma de temperatura.
• Proteger frente a la hipotermia.

(2) ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA^2,3:

• < 1 mes: Ampicilina 75 mg/kg + Cefotaxima 50 mg/kg. Valorar asociar Aciclovir 20 mg/kg si sospecha de infección por VHS.

• > 1 mes: Cefotaxima 75 mg/kg (máx. 2 g)

– Alérgicos a betalactámicos: aztreonam 30 mg/kg (máx. 2 g).
– Asociar vancomicina 15 mg/kg (máx. 1 g) si alta prevalencia de S. aureus meticilin resistente o de S. pneumoniae resistente a cefalopsorinas.
– Asociar clindamicina 10mg/kg (máx 650 mg) si sospecha de shock tóxico estreptocócico.

(3) ANTIVIRAL 2:

En cualquier paciente, asociar aciclovir (20 mg/kg/8 horas) si ha presentado convulsiones, presenta vesículas mucocutáneas o cualquier otro signo sugestivo de encefalitis.

(3) ANTIVIRAL 2:

En cualquier paciente, asociar aciclovir (20 mg/kg/8 horas) si ha presentado convulsiones, presenta vesículas mucocutáneas o cualquier otro signo sugestivo de encefalitis.

(4) PRUEBAS^2-4:
• Si es posible, obtener analítica sanguínea (reactantes de fase aguda y protocolo de sepsis) y hemocultivo (y reacción en cadena de la polimerasa para S. pneumoniae y N. meningitidis en mayores de 60 días) antes de administrar el antibiótico. Su obtención no debe retrasar la administración del mismo. 
• Considerar punción lumbar tras estabilización.

(5) MANEJO DEL LACTANTE MENOR DE 3 MESES CON FIEBRE SIN FOCALIDAD^2,5-7: Figura 14-1.

(5) MANEJO DEL LACTANTE MENOR DE 3 MESES CON FIEBRE SIN FOCALIDAD^2,5-7: Figura 14-1.

(6) MANEJO DEL LACTANTE DE 3-24 MESES CON FIEBRE SIN FOCALIDAD^3,8,9 Figura 14-2.

(7) ANTIBIÓTICOS^2,5: 

(8) PRUEBAS 2,5-7:

• Tira reactiva de orina.
• Hemograma, proteína C reactiva, procalcitonina.
• Examen de LCR.
• Cultivos: orina, sangre, LCR.

(9) PRUEBAS 2,5-7,10:

• Tira reactiva de orina.
• Hemograma, proteína C reactiva, procalcitonina.
• Cultivos: sangre, orina (si leucocituria y/o nitrituria).

(10) PRUEBAS ALTERADAS 2,5-7,10:

Leucocituria
y/o Procalcitonina ≥  0,5 ng/ml
y/o Proteína C reactiva > 20 mg/L
y/o neutrófilos > 10.000/µl.

(11)  PRUEBAS NORMALES 2,5-7,10:

Ausencia de leucocituria
+ Procalcitonina < 0,5 ng/ml
+ Proteína C reactiva ≤ 20 mg/L
+ neutrófilos ≤ 10.000/µl.

(12) ANTIBIÓTICOS^2,5:

(13) ANALÍTICA SANGUÍNEA 3,4,9:

Hemograma, procalcitonina, técnica de reacción en cadena de la polimerasa para S. pneumoniae y hemocultivo.

(14)  ANTIBIÓTICOS^3,8:

Indicaciones de tratamiento antibiótico en lactantes de 2-24 meses con FSF y TEP normal:

• Pacientes con leucocituria: 
El antibiótico dependerá de las resistencias antibióticas existentes en cada medio. Una pauta adecuada suele ser cefixima 8 mg/kg/24 horas (máx. 400 mg) durante 7-10 días.

• Pacientes sin leucocituria con elevación de los reactantes de fase aguda
(PCT ≥ 0,5 ng/ml; leucocitos > 15.000/µl, neutrófilos > 10.000/µl):
– Ceftriaxona 50 mg/kg (máx. 2 g).
– Control clínico en 24 horas y dándose pautas de vigilancia y de cuándo consultar en centro hospitalario.
– Considerar observación hospitalaria si elevación de la PCT.