Los casos de Maltrato Infantil y situaciones de Riesgo de desprotección, aunque globalmente suponen un bajo porcentaje de los motivos de consulta a los servicios de urgencia (SU), en la práctica diaria son causa de preocupación importante entre los profesionales de los SU por varios motivos:

1. Las posibles graves repercusiones físicas /mentales de los menores afectados, tanto a corto como a largo plazo, con índice importante de recurrencia si no se detecta.
2. En algunos casos las dificultades en realizar un diagnóstico correcto y de certeza cuando hay que tomar decisiones.
3. Las dificultades en establecer un mecanismo eficaz de seguimiento de los casos, tanto de los ingresados en un centro hospitalario como, fundamentalmente, de los no ingresados. Dicho mecanismo debe garantizar en primer lugar la seguridad del menor y facilitar llegar a un diagnóstico final, pero también considerar la presunción de inocencia de cualquier menor / adulto relacionado. Es importante establecer equipos de trabajo multidisciplinar que incorporen y coordinen las tareas de los diferentes profesionales implicados en este problema de salud: personal sanitario, trabajadores sociales, profesionales del ámbito legal – jueces, fiscales, abogados -, policial, educacional. En este aspecto hay que recalcar la, en ocasiones, escasa interrelación con los pediatras de atención primaria, que motiva que muchos de estos casos lleguen a nuestros SU, cuando sería el ámbito extrahospitalario el más adecuado para su detección y seguimiento.

El manejo de los casos/sospechas de Maltrato es muy heterogéneo entre los SU de las diferentes zonas del país, por lo que parece necesario tratar de unificarlo lo máximo posible, respetando las características de ordenamiento legal y coordinación entre los diferentes profesionales propias de cada Comunidad Autónoma.

Hasta el momento, dentro del ámbito de SEUP este problema no ha ocupado tanto tiempo/espacio como otros en nuestras Reuniones y acciones formativas. De hecho desconocemos el peso real en nuestra actividad asistencial y su incidencia. Las cifras que manejamos son aproximativas y/o extrapoladas de estudios de otros países o de zonas concretas.

Por todo ello este año 2011 se ha constituido dentro de SEUP el Grupo de Trabajo (GT) de Malos Tratos y Situaciones de Riesgo, en el actualmente estamos incluidos 20 centros nacionales. Uno de los objetivos que nos hemos planteado inicialmente ha sido tratar de conocer la realidad de este problema en nuestros SU. Ello nos permitirá detectar nuestras debilidades actuales, tratar de articular posibles medidas de mejora, y establecer recomendaciones de manejo coordinado.

Para ello vamos a iniciar en Septiembre la puesta en marcha de un Registro Nacional de casos/sospechas. Va a ser un registro online, de fácil acceso y cumplimentación, en el que uno de los puntos que se ha cuidado es la necesaria confidencialidad en el manejo de los datos. Para homogeneizar su cumplimentación dejar claros 2 ítems:

• Antecedentes sociales: si el menor ha tenido episodios previos de maltrato o está siendo seguido ya por los Servicios Sociales (SS).
• Graduación: según los criterios (adaptados) que proponen Casado y cols. en su hoja de notificación: leve: circunstancias que requieren un seguimiento ambulatorio (aquellos casos de riesgo, sin una confirmación inicial clara); moderado: necesitan apoyo/ayuda de los SS, sanitarios y educativos (pero no precisa ingreso hospitalario ni comunicación urgente a SS ni al juez); graves: requiere intervención urgente SS o ámbito judicial.

Para acceder al formulario online del Registro de Maltrato de la SEUP deberás ser socio de SEUP, estar registrado en www.seup.org y estar conectado mediante usuario y contraseña para que aparazca el enlace al formulario online al final de esta página.

Queremos solicitar a todos los socios de SEUP, y no solo a los miembros del GT, que aportéis vuestros casos al Registro. Para poder sacar luego cifras de incidencia / prevalencia sería recomendable que los que nos aportéis casos nos hicierais conocer la población de referencia que atendéis, y el número de urgencias atendidas (este dato se podría dar semestralmente /anualmente). Gracias de antemano por vuestro esfuerzo.

Para cualquier duda que os surja al respecto quedo a vuestra disposición.

Saludos.

Jesús Sánchez Etxaniz. Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces.
Coordinador del GT de Maltrato Infantil